Patología Melanoma. IPM
Rapidez en la cita, pruebas diagnósticas, valoración y aplicación del tratamiento
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Melanoma cutáneo
El Melanoma cutáneo precisa un enfoque multidisciplinar y un abordaje conjunto de varios especialistas.
Dermatología, medicina general, cirugía general y oncología médica van a jugar un papel importante en el diagnóstico y tratamiento del melanoma, con las imprescindibles aportaciones de anatomía patológica, medicina nuclear y cirugía plástica.
Epidemiología
- Representa el 1.6 % de todos los cánceres.
- Ha tenido un mayor incremento de incidencia en los últimos 20 años.
- Mayor incidencia en los paìses más desarrollados y de raza blanca.
- Aumento de la supervivencia global Representa el 80% de la mortalidad del cáncer de piel.
En España :
- 3.600 casos al año.
- Mujeres / hombres 5.6 / 4.8
- Incidencia ascendente, 7% anual
- 2/3 partes de las muertes por cáncer de piel.
Factores de Riesgo
1º. Fenotipo Cutáneo
Tipo 1. Nicole Kidman. Quemadura siempre. Bronceado nunca.
Tipo 2. Natalie Portman. Quemadura fácil. Bronceado gradual.
Tipo 3. Brad Pitt. Quemadura fácil. Bronceado mínimo.
Tipo 4. Antonio Banderas. Quemadura sin exposición intensa. Bronceado fácil.
Tipo 5. Halle Berry. Quemadura rara. Bronceado rápido.
Tipo 6. Will Smith. Nunca se queman.
2º. Presencia de Múltiples Nevus
- Presencia de múltiples nevus comunes (rr 3)
- Presencia de nevus atípicos (rr 10.12)
- Síndrome de nevus atípico (rr 6-50)
- Nevus congénitos
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3º. Antecedentes familiares
8-12 % presentan antecedentes familiares de melanoma cutáneo. Mutación gen cdkn2a en el 20% de las familias estudiadas[/ezcol_1third] [ezcol_1third_end]
4º. Antecedentes personales
Melanoma: entre 3 – 6 % desarrollará un segundo melanoma (rr 4.28%)[/ezcol_1third_end]
5º. Factores ambientales
Se relacionan con la exposición intermitente y la exposición crónica.[/ezcol_1half] [ezcol_1half_end]
6º. Otros
Anticonceptivos orales. Embarazo. Alimentación.[/ezcol_1half_end]
¿Los bordes de tu mancha son irregulares?
Prevención
Primaria
Medidas de protección física: gorras, gafas, ropa adecuada
Fotoprotectores tópicos.( se miden en sfp)
- Protección ligera 6-14 sfp
- Protección media 15-29
- Protección fuerte 30-59
- Protección muy fuerte + de 50.
Deben ponerse 20 minutos antes de la exposición, repetir el proceso cada 2-3 horas.
Cantidad 2 mg cada cm2
No se deben aplicar antes de los 6 meses.
Secundaria
- + Revisiones por su dermatólogo
- Campañas de prevención
Formas clínicas
Melanoma de extensión superficial
El melanoma extensión superficial representa el 60-70 % de prevalencia, se da preferentemente en la 4ª – 5ª década de la vida, no tiene preferencia en sexo, se atribuye a exposición intermitente y se localiza más en espalda y miembros inferiores.
Tiene una fase de crecimiento radial y otra de crecimiento vertical.
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Melanoma nodular
Melanoma nodular representa el 10-15 % del total de los melanomas.
Se presenta entre la 3ª – 5ª década de la vida, se da más en varones, se atribuye a exposición intermitente y se localiza más en el tronco.
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Melanoma Léntigo Maligno
El lentigo maligno melanoma representa un 5- 10 % del total de melanomas.
Se da entre la 7º-8º décadas. Sexo indiferente. se relaciona con exposición crónica y se localiza en áreas expuestas al sol.
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Melanoma lentiginoso acral
El melanoma lentiginoso acral, representa un 10% del total. Se da más en la 6ª década de la vida. Sexo indiferente. No se relaciona con la exposición solar.
Se da mas frecuentemente en raza negra, hispanos y orientales, tiene una dudosa relación con traumatismos.
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¿Tienes antecedentes en tu familia?
Diagnóstico y estadificación
El diagnóstico del melanoma cutáneo se basa en la inspección clínica, la dermatoscopia y la biopsia.
Existen apps que pueden servir de ayuda para el diagnostico del melanoma.
Inspección Clínica
ABCDE
[/ezcol_1fifth] [ezcol_1fifth]Bordes irregulares 
[/ezcol_1fifth] [ezcol_1fifth]Colocación diversa 
[/ezcol_1fifth] [ezcol_1fifth]Diámetro > a 6mm 
[/ezcol_1fifth] [ezcol_1fifth_end]Evolución 
[/ezcol_1fifth_end]Dermatoscopia
Técnica no invasiva. Aumenta la precisión diagnóstica en lesiones y en traslúcida la capa córnea. Se trata de un sistema óptico de aumento (x10-400) + luz polarizada.
Biopsia
[ezcol_1half]Si hay sospecha clínica de melanoma . biopsia pigmentadas.
- Biopsia excisional. Debe ser precoz, con márgenes ajustados a la lesión (1-2mm) y con cierre directo.
- A veces biopsia incisional (punch – paaf) en los casos en los que el tamaño o localización dificultan el abordaje quirúrgico o existe una zona que clínicamente sugiere mayor infiltración.
- Evitar siempre el afeitado de la lesión y la electrocoagulación de la base.[/ezcol_1half] [ezcol_1half_end]
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Estudio histopatológico
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- índice de breslow (espesor en mm)
- nivel de clark
- ulceración histológica
- numero de mitosis / mm / cga
- regresión histológica ¿???
- manejo clínico
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Seguimiento Clínico
El 90% de las metástasis se dan en los primeros 5 años.
Pueden aparecer metástasis tardías, hay que seguir con vigilancia al menos 10 años.
Anamnesis + exploración física + estudio ganglionar regional (eco) son los mejores métodos Coste/beneficio para la detección de recidivas.
Seguimiento dermatológico de por vida.
