Patología Melanoma. IPM

Rapidez en la cita, pruebas diagnósticas, valoración y aplicación del tratamiento

Tratamientos innovadores y tecnología de vanguardia

Protocolos estrictos de seguimiento

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Melanoma cutáneo

El Melanoma cutáneo precisa un enfoque multidisciplinar y un abordaje  conjunto de varios especialistas.

Dermatología, medicina general, cirugía general y oncología médica van a jugar un papel importante en el diagnóstico y tratamiento del melanoma, con las imprescindibles aportaciones de anatomía patológica, medicina nuclear y cirugía plástica.

Mapa epidemiología melanomaEpidemiología

  • Representa el 1.6 % de todos los cánceres.
  • Ha tenido un mayor incremento de incidencia en los últimos 20 años.
  • Mayor incidencia en los paìses más desarrollados y de raza blanca.
  • Aumento de la supervivencia global Representa el 80% de la mortalidad del cáncer de piel.

En España :

  • 3.600 casos  al año.
  • Mujeres / hombres  5.6 / 4.8
  • Incidencia ascendente, 7% anual
  • 2/3 partes de las muertes por cáncer de piel.

Factores de Riesgo

1º. Fenotipo Cutáneo

Tipo 1. Nicole Kidman. Quemadura siempre. Bronceado nunca.

Tipo 1. Nicole Kidman. Quemadura siempre. Bronceado nunca.

Tipo 2. Natalie Portman. Quemadura fácil. Bronceado gradual.

Tipo 2. Natalie Portman. Quemadura fácil. Bronceado gradual.

 Tipo 3. Brad Pitt. Quemadura fácil. Bronceado mínimo.

Tipo 3. Brad Pitt. Quemadura fácil. Bronceado mínimo.

Tipo 4. Antonio Banderas. Quemadura sin exposición intensa. Bronceado fácil.

Tipo 4. Antonio Banderas. Quemadura sin exposición intensa. Bronceado fácil.

Halle Berry

Tipo 5. Halle Berry. Quemadura rara. Bronceado rápido.

Tipo 6. Will Smith. Nunca se queman.

Tipo 6. Will Smith. Nunca se queman.

2º. Presencia de Múltiples Nevus

  • Presencia de múltiples nevus comunes (rr 3)
  • Presencia de nevus atípicos (rr 10.12)
  • Síndrome de nevus atípico (rr 6-50)
  • Nevus congénitos

3º. Antecedentes familiares

8-12 % presentan antecedentes familiares de melanoma cutáneo. Mutación gen cdkn2a en el 20% de las familias estudiadas

4º. Antecedentes personales

Melanoma: entre 3 – 6 % desarrollará un segundo melanoma (rr 4.28%)

5º. Factores ambientales

Se relacionan con la exposición intermitente y la exposición crónica.

6º. Otros

Anticonceptivos orales. Embarazo. Alimentación.

¿Los bordes de tu mancha son irregulares?

Prevención

Primaria

Medidas de protección física: gorras, gafas, ropa adecuada

Fotoprotectores tópicos.( se miden en sfp)

  • Protección ligera 6-14 sfp
  • Protección media  15-29
  • Protección fuerte  30-59
  • Protección muy fuerte  + de 50.

Deben ponerse 20 minutos antes de la exposición, repetir el proceso cada 2-3 horas.

Cantidad   2 mg cada cm2

No se deben aplicar antes de los 6 meses.

Secundaria

  • + Revisiones por su dermatólogo
  •  Campañas de prevención
Protección solar gafas

Formas clínicas

Melanoma de extensión superficial

El melanoma extensión superficial representa el 60-70 % de prevalencia, se da preferentemente en la 4ª – 5ª década de la vida, no tiene preferencia en sexo, se atribuye a exposición intermitente y se localiza más en espalda y miembros inferiores.

Tiene una fase de crecimiento radial y otra de crecimiento vertical.

 

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Melanoma nodular

Melanoma nodular representa el 10-15 % del total de los melanomas.

Se presenta entre la 3ª – 5ª década de la vida, se da más en varones, se atribuye a exposición intermitente y se localiza más en el tronco.

 

Melanoma Léntigo Maligno

El lentigo maligno melanoma representa un 5- 10 % del total de melanomas.

Se da entre la 7º-8º décadas. Sexo indiferente. se relaciona con exposición crónica y se localiza en áreas expuestas al sol.

 

Melanoma lentiginoso acral

El melanoma lentiginoso acral, representa un 10% del total. Se da más en la 6ª década de la vida. Sexo indiferente. No se relaciona con la exposición solar.

Se da mas frecuentemente en raza negra, hispanos y orientales, tiene una dudosa relación con traumatismos.

 

¿Tienes antecedentes en tu familia?

Diagnóstico y estadificación

El diagnóstico del melanoma cutáneo se basa en la inspección clínica, la dermatoscopia y la biopsia.

Existen apps que pueden servir de ayuda para el diagnostico del melanoma.

Inspección Clínica

ABCDE

Asimetría inspeccion_A
Bordes irregulares  inspeccion_B
Colocación diversa inspeccion_C
Diámetro > a 6mm inspeccion_D
Evolución inspeccion_E

Dermatoscopia

Técnica no invasiva. Aumenta la precisión diagnóstica en lesiones y en traslúcida la capa córnea. Se trata de un sistema óptico de aumento (x10-400) + luz polarizada.

Biopsia

Si hay sospecha clínica de melanoma . biopsia pigmentadas.

  • Biopsia excisional. Debe ser precoz, con márgenes ajustados a la lesión (1-2mm) y con cierre directo.
  • A veces biopsia incisional (punch – paaf) en los casos en los que el tamaño o localización dificultan el abordaje quirúrgico o existe una zona que clínicamente sugiere mayor infiltración.
  • Evitar siempre el afeitado de la lesión y la electrocoagulación de la base.
cuadro_inspeccion3

Estudio histopatológico

  • índice de breslow (espesor en mm)
  •  nivel de clark
  •  ulceración histológica
  •  numero de mitosis / mm / cga
  •  regresión histológica ¿???
  •  manejo clínico
clasificacion_tnm

Seguimiento Clínico

El 90% de las metástasis se dan en los primeros 5 años.

Pueden aparecer metástasis tardías, hay que seguir con vigilancia al menos 10 años.

Anamnesis + exploración física + estudio ganglionar regional (eco) son los mejores métodos Coste/beneficio para la detección de recidivas.

Seguimiento dermatológico de por vida.

seguimiento